近日，国家卫生健康委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，根据德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，就新冠肺炎医疗救治工作进行了一系列修订。
新版诊疗方案在检测、管理与治疗上进行了多处重大更新，优化病例发现和报告程序，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时，对病例实施分类收治，轻型病例由收入医院变为实行集中隔离管理等。
1问：轻症病例
新版诊疗方案作出了多处调整，提出轻型病例实行集中隔离管理，如病情加重，转至定点医院治疗。
如此调整，可以重新分配医疗资源，将好钢用在刀刃上，让疫情防控更精准有力。轻型病例以集中隔离为主，定点医院就可以空出大量床位，一旦出现较大疫情，就有更多床位收治患者，避免因突发疫情导致医院不堪重负。此外，为医院减压，将有更多资源为其他患者提供医疗服务。因此，这次调整具有一步走活一盘棋的作用，具有很强的科学性与实用性。
“接种疫苗大大降低转重率、病死率，从数据上看是非常明显的。”中国中医药继续教育智库海外特聘专家董亚峰说，尽管国内的整体数据目前还未全面公布，但从其他地区的数据可看出明显的差异。
疫苗的大规模接种正在无形地改变着人类与新冠病毒抗衡的局势。董亚峰说，当群体免疫达到一定程度，无症状感染者和轻症感染者病情加重的几率大大降低，甚至可以自愈，因此无需收治进入医院。
2问：疫苗加强针
“老年人群的疫苗接种工作仍旧需要加强。”董亚峰强调：国际上新冠患者病亡的统计数据不断提示老年人的加强针至关重要。例如，香港近期数据显示，第三针加强针完成之后，60-69岁老年人新冠病毒感染的死亡率甚至可能低于流感的死亡率，在80岁以上年龄组，未接种疫苗的死亡率比接种的老人死亡率高4倍。
“诊疗方案的调整与群体免疫水平息息相关。此次发布的‘第九版’做到了张弛有度、全面协同。”董亚峰说，具体措施上有放松也有加强，在轻症诊疗上不必去医院，但也更加强调了疫苗接种、加强针接种的必要性。
3问：出院后管理
将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。
解除隔离管理及出院标准的Ct值也作出相应调整，由过去的40降为国际标准的35。处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。
国家卫健委疾病预防控制专家委员会委员、深圳市第三人民医院院长卢洪洲分析：“Ct值，简单说就是病毒扩增的次数，Ct值如果超过了30，病毒尽管能够把它扩增出来，但却不是一个活病毒。我们做了细胞实验，它不能感染细胞，那就证明它是个死病毒。我们也做了病毒的全基因序列测序，只是一个病毒的片段，证明是个死病毒。这样就更加科学，不需要浪费社会资源，也没必要让患者多增加隔离时间，造成患者身心方面的伤害。”
4问：抗病毒药物
第九版对抗病毒治疗进一步规范。其中重要的修订是，将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。
安巴韦单抗/罗米司韦单抗联合疗法保持了对奥密克戎变异株的中和活性。这是全球为数不多对奥密克戎变异株还保持较好中和活性的抗体疗法之一。卢洪洲表示，“有了有效的抗病毒治疗药物以及中和抗体，我们就要尽早使用。如果在患者疾病早期能够被使用，就可以大大降低病毒的载量，抑制病毒的复制。”他继续提到一点，因为体内病毒减少了，或者是病毒很快就消失了，那么由病毒而导致的对患者各个脏器的损伤就会阻止，也就不会发展为重症。
5问：抗原检测
方案提出，在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。国家卫生健康委相关负责人强调，抗原阳性一定要闭环衔接至核酸检测，抗原阳性结果可用于对疑似人群的早期分流和快速管理，不能替代核酸检测以确定被检测者是否感染新冠。
国家卫生健康委临床检验中心副主任 李金明：抗原检测的特异性做的好的试剂可以达到99%，但是核酸检测在方法学上的特异性是100%，所以核酸检测一直是确定新冠感染的一个依据、一个“金标准”，所以抗原检测不能替代核酸检测。当抗原检测是阳性的时候，一定要拿核酸检测去做确认；但是核酸检测是阳性，不管你抗原检测是阴性还是阳性，这个被检者都要当做新冠感染者或者确诊患者来采取措施。
张文宏解读《方案》：基于对病毒认识的深化，做出重大调整
《方案》基于当前对新冠病毒病科学认识的深化，在多个方面做出重大调整，倡导了通过优化诊疗方案提升医疗资源的冗余度，通过缩短隔离期降低隔离对正常生活造成的负面影响。包括调整出院的核酸检测判断标准、对病例实施分类收治，出院后可以直接居家隔离，且时间缩短为7天。对这个疾病的认识越来越清晰，我们的防控原则就会越来越精准。标准的改变，使感染者隔离时间大幅度降低，既让感染者尽早回归正常生活，也避免了医疗资源的浪费甚至挤兑。
一图看懂：新版《方案》五大看点
